【熱點(diǎn)關(guān)注】無(wú)痛分娩推行還要走多遠(yuǎn)

　　12月5日，遼寧省阜新市，李妍在產(chǎn)房待產(chǎn)，宮口才開(kāi)了兩指，已經(jīng)疼得忍不住了。1小時(shí)過(guò)后，疼痛反而愈加劇烈，她覺(jué)得自己有些恍惚，汗水把睡衣打透，這時(shí)她提出要無(wú)痛分娩。婆婆反對(duì)，“打麻藥對(duì)小孩智力有影響，為了孩子，你就忍忍吧！”醫(yī)生表示，極少數(shù)情況下，會(huì)有低血壓、頭痛、神經(jīng)損傷等情況。痛到無(wú)助的李妍在猶豫不決下煎熬。

　　在中國(guó)，像李妍這樣，面臨是否選擇無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦去年有1758萬(wàn)。

　　16天前，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》，提出2018年至2020年，在全國(guó)開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛診療試點(diǎn)，并逐步在全國(guó)推廣。據(jù)了解，無(wú)痛分娩在歐美國(guó)家的使用率達(dá)85%，而一項(xiàng)麻醉課題研究組在全國(guó)46個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查顯示，中國(guó)目前無(wú)痛分娩的使用率僅為10%。為何無(wú)痛分娩推行難？對(duì)此，《工人日?qǐng)?bào)》記者進(jìn)行了走訪。

　　生孩子究竟有多疼

　　“感覺(jué)有根筋快把肚子扯下來(lái)了，疼到自己扯頭發(fā)，控制不住地喊叫。”

　　“疼起來(lái)腦袋空白，整個(gè)人感覺(jué)只剩下肚子，而且是越來(lái)越疼，抓欄桿、咬床單、咬枕頭，做什么都無(wú)濟(jì)于事?！?/p>

　　“陣痛半分鐘一次，感覺(jué)整個(gè)小腹被大錘狠狠掄過(guò)一樣。一個(gè)小時(shí)后，我顫抖地聽(tīng)見(jiàn)大夫說(shuō)只開(kāi)了兩指，距離開(kāi)十指還有4~8個(gè)小時(shí)?！?/p>

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　　記者采訪36位生完孩子的產(chǎn)婦，她們分享了對(duì)生孩子時(shí)疼痛的感受，僅有一位表示跟痛經(jīng)差不多，大部分都用“生不如死”來(lái)形容。醫(yī)學(xué)研究表明，產(chǎn)痛的疼痛程度僅次于燒灼的劇痛和肝腎結(jié)石的絞痛，是排名第三的疼痛。

　　無(wú)痛分娩，又叫“分娩鎮(zhèn)痛”，即用各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕。大都采用硬膜外麻醉，麻醉醫(yī)生在產(chǎn)婦的腰背部行硬膜外穿刺置管，通過(guò)硬膜外管給藥。讓產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程（規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)大到10厘米，持續(xù)數(shù)小時(shí)）中得到休息，第二產(chǎn)程（指宮口開(kāi)大10厘米到胎兒娩出）中積攢了體力，更有利于完成分娩。

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，2011年，中國(guó)的剖宮產(chǎn)率為46.2%，是推薦上限的3倍以上?！芭绿邸笔呛芏喈a(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)的一個(gè)重要原因。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，舒適、安全、少痛的分娩方式成為女性追求，近年來(lái)，“無(wú)痛分娩”的概念備受關(guān)注。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生練思宇告訴記者，只要具備順產(chǎn)條件而且無(wú)麻醉禁忌，大多數(shù)產(chǎn)婦適合無(wú)痛分娩。

　　推行無(wú)痛分娩“不劃算”？

　　“增加對(duì)產(chǎn)房與麻醉醫(yī)生的投入，又幾乎不帶來(lái)什么產(chǎn)出，不劃算”，“只為減輕疼痛而有可能傷到產(chǎn)婦和孩子，不劃算”，在沈陽(yáng)市某二甲醫(yī)院副院長(zhǎng)曾合康和產(chǎn)婦田媛媛的眼里，無(wú)痛分娩變成了一件“不劃算”的事，這也是無(wú)痛分娩推行難的真實(shí)寫(xiě)照。

　　記者查閱《遼寧省省管公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》，并沒(méi)有對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的專項(xiàng)收費(fèi)，僅有椎管內(nèi)麻醉收費(fèi)項(xiàng)目。“剖腹產(chǎn)收費(fèi)一般為6000多元，自然分娩為2000多元，用無(wú)痛分娩院方收入僅增加800元左右。另外，客觀上，無(wú)痛分娩作為一項(xiàng)麻醉手術(shù)增加了醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)”，曾合康解釋說(shuō)。

　　在遼寧，沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院推行無(wú)痛分娩20年，近4萬(wàn)產(chǎn)婦受益。而在遼寧54家三甲醫(yī)院中，僅有8家推行了無(wú)痛分娩?！斑@是因?yàn)榫C合性醫(yī)院的麻醉科需要承擔(dān)各個(gè)科室的手術(shù)麻醉任務(wù)，很難分出人力到產(chǎn)房去做‘看上去不那么緊急’的分娩鎮(zhèn)痛工作，而產(chǎn)婦則需要麻醉師24小時(shí)全程監(jiān)護(hù)”，遼寧撫順市某三甲醫(yī)院麻醉醫(yī)師陶敏說(shuō)。

　　8月17日，國(guó)家發(fā)布《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見(jiàn)的通知》政策解讀中提到，目前，我國(guó)共有麻醉醫(yī)師7.6萬(wàn)人，按每萬(wàn)人需要2.5個(gè)麻醉醫(yī)生的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),中國(guó)至少還應(yīng)配備30萬(wàn)人。

　　“現(xiàn)在，很多年輕人都會(huì)主動(dòng)提出無(wú)痛分娩，但大部分長(zhǎng)輩還是有疑慮。”沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院產(chǎn)房護(hù)士陳萍工作十余年，見(jiàn)證了人們對(duì)無(wú)痛分娩從質(zhì)疑到接受的過(guò)程。

　　11月17日23時(shí)，32歲的產(chǎn)婦田媛媛劇烈疼痛，詢問(wèn)麻醉醫(yī)生無(wú)痛分娩如何操作?！爱a(chǎn)婦聽(tīng)到麻藥要從脊椎進(jìn)入就有些害怕，第一次放棄。”

　　兩小時(shí)后，疼痛加劇，再次請(qǐng)麻醉醫(yī)生想要嘗試。這一次，產(chǎn)婦向醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)了各種可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，比如是否會(huì)影響孩子和自己以后的生活。在醫(yī)生告知基本不會(huì)對(duì)孩子和媽媽有多大影響后。陪產(chǎn)的老人還是反對(duì)，“麻藥打多了，娃兒要變傻的”“咱小區(qū)有個(gè)就是用那個(gè)鎮(zhèn)痛泵，現(xiàn)在腰桿還有風(fēng)濕呢”“有萬(wàn)分之一的幾率出問(wèn)題，你后不后悔”，聽(tīng)到這些，產(chǎn)婦再一次放棄。

　　3小時(shí)后，丈夫心疼產(chǎn)婦再次來(lái)請(qǐng)麻醉醫(yī)生，而這樣“三請(qǐng)四請(qǐng)”的場(chǎng)景并不少見(jiàn)。這其中，長(zhǎng)輩傳統(tǒng)的觀念有很大的影響。

　　不能一味“讓技術(shù)說(shuō)話”

　　“一針打下去，我就睡了40多分鐘，太累了?！蹦瓿踉谥袊?guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦隋麗告訴記者，不眠不休疼了一天后開(kāi)了三指，上的無(wú)痛，仍能感到子宮的收縮，但疼痛感降了七成，睡覺(jué)積攢完體力，頭腦清醒，還能活動(dòng)。四小時(shí)后，她開(kāi)始試產(chǎn)，與醫(yī)生配合的也好，半小時(shí)就生下了7斤的兒子。隋麗認(rèn)為，無(wú)痛分娩最大的好處是減小了分娩時(shí)的恐懼，增加了順產(chǎn)信心。

　　生孩子疼，不是忍忍就能過(guò)去。練思宇告訴記者，嚴(yán)重的疼痛會(huì)減少胎盤(pán)血流和胎兒氧供，可能造成胎兒酸中毒，可能造成母親高血壓危象、宮縮乏力、增加焦慮和抑郁的發(fā)生幾率等。

　　“不能因?yàn)榇嬖陲L(fēng)險(xiǎn)就廢除技術(shù)，而應(yīng)當(dāng)做風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，讓更多產(chǎn)婦心中有數(shù)。”陶敏表示，無(wú)痛分娩的藥劑量?jī)H為剖腹產(chǎn)的十分之一，但作為一項(xiàng)有創(chuàng)操作還是有一定程度的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生都是概率的事件。不能因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)而廢除一項(xiàng)可以給廣大女性帶來(lái)裨益的好技術(shù)，需要做風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。比如，每萬(wàn)名產(chǎn)婦因硬膜外麻醉有關(guān)造成死亡的有多少例，造成永久性傷害的有多少例。

　　“不贊成不反對(duì)，政府不能一味‘讓技術(shù)自己說(shuō)話’。全國(guó)推廣只是個(gè)開(kāi)端，使用分娩鎮(zhèn)痛的權(quán)力在產(chǎn)婦和家人手里，政府應(yīng)當(dāng)加大科普力度改變錯(cuò)誤觀念。同時(shí)，大力培養(yǎng)麻醉師，降低無(wú)痛分娩的風(fēng)險(xiǎn)”，遼寧社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)研究所所長(zhǎng)王磊說(shuō)。

　　隋麗等產(chǎn)婦更大的愿望是，分娩鎮(zhèn)痛的費(fèi)用能夠醫(yī)保報(bào)銷?！盁o(wú)痛分娩應(yīng)該是對(duì)母親基本權(quán)利的保障，屬于分娩的基本要求，應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)保報(bào)銷范疇?！保ㄓ浾?劉 旭）

【糾錯(cuò)】

責(zé)任編輯： 邱麗芳