詹慶元（左一）及其團隊的醫(yī)生、護士和呼吸治療師剛剛將一位特別危重的患者成功搶救了回來。受訪者供圖
這位患者是一名醫(yī)生，病情非常危重，轉(zhuǎn)入詹慶元負責的病區(qū)后，團隊對他悉心治療、照顧，希望這位同行可以盡快康復(fù)。受訪者供圖
3月18日，是中日友好醫(yī)院（以下簡稱“中日醫(yī)院”）呼吸與危重癥醫(yī)學專家詹慶元援助武漢的第47天。隨著疫情形勢的日趨明朗，大量醫(yī)務(wù)人員開始陸續(xù)撤離武漢，然而詹慶元在武漢的援助工作依舊繁忙。當天晚上9點半，他在結(jié)束一個半小時的網(wǎng)絡(luò)查房之后，終于有時間接受采訪。采訪結(jié)束后，他還要與患者家屬溝通病情。
中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學團隊在武漢的援助任務(wù)，是整建制接管華中科技大學同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)的一個重癥病區(qū)，詹慶元是團隊臨床工作負責人。抵達武漢后，詹慶元及其團隊共收治了72位危重癥患者，除了援助早期有3名患者去世以外，截至3月18日，共成功轉(zhuǎn)出56位患者至普通病房，占收治總?cè)藬?shù)的八成左右。詹慶元說，他對這樣的救治結(jié)果還算滿意。
大約10天前，詹慶元在自己的社交賬號上感慨：“武漢，寒冷的冬天已過去，溫暖、美好的春天正在向我們走來?！币泊蠹s從那個時候開始，他負責的病房幾乎沒再轉(zhuǎn)入新的患者。
把能做的準備都做好
早在1月中旬，詹慶元便開始和武漢的一些同行交流疫情情況，他發(fā)現(xiàn)眾多醫(yī)院人滿為患。詹慶元當時就覺得武漢他肯定得去，個人心理上的準備從那個時候就開始了。
后來，接到了援助通知后，王辰院士給詹慶元打電話，告訴他援助武漢需要從搶救危重癥患者的角度準備，包括人員調(diào)配、設(shè)備配置等在內(nèi)的一套完整的方案。
2月1日，詹慶元和呼吸與危重癥醫(yī)學科及其相關(guān)科室的醫(yī)生、呼吸治療師、護士等一支完整的團隊來到武漢。隨后，中日醫(yī)院的大量醫(yī)用設(shè)備也馳援武漢，其中包括3臺ECMO（體外膜肺氧合）等一批重要的監(jiān)測和呼吸支持設(shè)備，總價值約1500萬元。詹慶元的同事們開玩笑說：“把重型武器都搬過來了?！?/p>
然而，人員和設(shè)備的到位在詹慶元看來都不是最重要的，如果工作流程不順暢，這些前期準備的作用都無法發(fā)揮出來。他解釋說：“危重癥患者的救治需要每一個救治環(huán)節(jié)都銜接得很好，這些工作平時很容易，但是在一個臨時改建的陌生醫(yī)院病房，應(yīng)對的是未知傳染病，要把工作流程做好其實是非常困難的。我們那個時候天天晚上開會討論如何完善流程?！?/p>
詹慶元回憶說，比如在援助早期，麻醉醫(yī)生特別少，在給患者做氣管插管時，和麻醉醫(yī)生的工作對接有些問題，間接導(dǎo)致團隊救治患者的工作流程不順暢。
為此，詹慶元及其團隊后期做了改進工作：第一，把麻醉時需要的氣管插管設(shè)備及防護設(shè)備提前準備好，放在患者床頭；第二，針對那些可能會進行氣管插管的患者，提前和家屬簽好知情同意書，“不要等到該插管的時候再去簽，那就晚了”；第三，提前通知麻醉醫(yī)生；第四，氣管插管更積極，不能等患者病情十分危重時再插。后來，氣管插管的患者基本上都搶救回來了。
2月17日，詹慶元團隊和同濟醫(yī)院心臟科團隊合作，搶救一名兩次大面積心梗同時合并新冠肺炎的危重癥患者時，同濟醫(yī)院醫(yī)生感慨：“你們的東西怎么準備這么全啊。”詹慶元說：“幾乎對方需要的任何東西，我們都準備了?！?/p>
詹慶元覺得這也和團隊平時的積累和訓練有關(guān)系。中日醫(yī)院平均每年要用100多臺ECMO，ECMO相關(guān)操作基本上屬于常規(guī)工作。
詹慶元介紹，當時，同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)已經(jīng)從空間布局上做了很大的改造，援助團隊到來以后，主要是對重癥病區(qū)的通風裝置進行了升級。此外，將病區(qū)分為三部分，綠區(qū)是進行了氣管插管、無創(chuàng)通氣等支持的最危重的患者，紅區(qū)和藍區(qū)位于綠區(qū)兩邊，用來安置相對較輕的患者，醫(yī)護人員對應(yīng)3個治療區(qū)域分成3個治療組，救治效率得以保證。
目前，中日友好醫(yī)院在同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)重癥病區(qū)的團隊大約有120人，詹慶元覺得這是一支經(jīng)得起考驗的團隊，因為病區(qū)收治的患者常常是危重癥患者，導(dǎo)致團隊工作壓力非常大，“但是團隊從來不拒絕這些患者，甚至主動要求收治。在非常規(guī)情況下，我們也保證了平時治療的水準，并沒有因為患者傳染性強、病房臨時組建等原因讓救治打折扣。真的像打仗一樣，一旦你發(fā)了命令，團隊就會無條件去執(zhí)行?！?/p>
狡猾的病毒需要一支更專業(yè)的隊伍來應(yīng)對
詹慶元長年從事重癥肺炎等呼吸危重癥患者的臨床救治工作，曾主持撰寫國內(nèi)多個治療重癥呼吸衰竭的臨床應(yīng)用指南。然而，他也坦言，這次新冠肺炎的重癥患者與他以往接觸的病例都不一樣，“而且差別很大”，單從病毒本身來說，早期診斷很困難，很多患者在發(fā)病早期幾乎沒什么癥狀，病毒“非常非常的狡猾”。
此外，這個病毒不但攻擊肺，還侵犯人體的各個臟器，包括心臟、腸道、腎臟、凝血系統(tǒng)。而且該病毒的急性排毒時間很長，詹慶元在臨床中發(fā)現(xiàn)有的患者40多天核酸檢測還未轉(zhuǎn)陰，“這在急性病毒感染中是很少見的”。
從治療角度，詹慶元根據(jù)自己的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，部分新冠肺炎重癥患者對糖皮質(zhì)激素的反應(yīng)效果較好，抗炎藥物可能有一定的效果。詹慶元說，這些經(jīng)驗都還在總結(jié)中，新冠肺炎的發(fā)病過程很復(fù)雜，對它的了解還不夠多。
截至3月18日，中國新冠肺炎已經(jīng)累計報告確診病例80928例，累計死亡病例3245例。得益于我國強有力的防治措施，目前國內(nèi)疫情已呈好轉(zhuǎn)態(tài)勢，但國外疫情每況愈下。3月11日，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布疫情已構(gòu)成全球大流行，成為對全人類構(gòu)成威脅的重大公共衛(wèi)生事件。
詹慶元說，新發(fā)呼吸道傳染病是人類社會永遠無法回避的災(zāi)難。從2003年的嚴重急性呼吸綜合征（SARS），到2009年的新型H1N1流感，再到2012年的中東呼吸綜合征（MERS），以及2013年的人感染高致病性禽流感，構(gòu)成嚴重威脅的新發(fā)傳染性疾病中，呼吸道病毒感染占了大多數(shù)。
面對這些呼吸道傳染病，呼吸與危重癥醫(yī)學科醫(yī)生發(fā)揮的作用不言而喻。詹慶元表示，面對一種新發(fā)疾病，在缺乏對其全面了解及明確有效治療手段的情況下，需借鑒既往病毒性肺炎診治的相關(guān)經(jīng)驗，比如：如何盡早識別高風險患者從而提前干預(yù)，如何合理應(yīng)用抗菌藥物及糖皮質(zhì)激素，從而避免這些藥物不合理應(yīng)用導(dǎo)致的嚴重后果等。特別是面對呼吸困難、低氧血癥甚至呼吸衰竭的患者，如何為提供全程的呼吸支持手段，從普通吸氧、經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)通氣到有創(chuàng)通氣，乃至體外膜肺氧合（ECMO），這些都是呼吸與危重病醫(yī)學科醫(yī)生的看家本領(lǐng)。
據(jù)中華醫(yī)師學會呼吸病學分會和中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會公布的數(shù)據(jù)，在4.2萬馳援湖北的醫(yī)務(wù)人員中，呼吸與危重癥醫(yī)學科的醫(yī)護人員有6000余人。
回顧這次援助工作，詹慶元說，這對他來說是一次難得的經(jīng)歷，不論是從非常規(guī)狀態(tài)下對危重癥患者的搶救，還是對團隊的帶領(lǐng)，都有很大的收獲。在被問及援助工作結(jié)束以后有沒有想過給自己放個長假休息一下時，詹慶元說，放不了，還有很多工作需要處理，也希望可以盡早恢復(fù)到常規(guī)的工作狀態(tài)中。（記者 劉昶榮）
