新華社武漢3月24日電 題：爭(zhēng)分奪秒——揭秘武漢同濟(jì)醫(yī)院氣管切開(kāi)應(yīng)急小分隊(duì)
新華社記者黎昌政、胡喆、李思遠(yuǎn)
暫停呼吸機(jī)、切開(kāi)氣管前壁、將氣管插管退到氣管切開(kāi)口上方、氣切套管置入氣管、連接呼吸機(jī)并開(kāi)機(jī)……在華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院，氣管切開(kāi)應(yīng)急小分隊(duì)的醫(yī)生們?cè)?分鐘內(nèi)必須完成這些艱難而又高風(fēng)險(xiǎn)的操作。
氣管切開(kāi)手術(shù)是幫助新冠肺炎危重癥患者脫離有創(chuàng)呼吸機(jī)支持的“絕招”。手術(shù)過(guò)程中，為防止病毒飛沫和氣溶膠的污染，醫(yī)生必須暫停病人的呼吸機(jī)，而新冠肺炎危重癥患者體質(zhì)差，無(wú)法耐受長(zhǎng)時(shí)間缺氧，這就意味著能給氣切隊(duì)員的時(shí)間是以秒來(lái)計(jì)算的。
“為了應(yīng)對(duì)重癥新冠肺炎患者插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的氣管切開(kāi)需求，在同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)、光谷院區(qū)戰(zhàn)時(shí)醫(yī)務(wù)處成立了最后一個(gè)20人組成的斷后隊(duì)伍——?dú)夤芮虚_(kāi)應(yīng)急小分隊(duì)?！蓖瑵?jì)醫(yī)院耳鼻咽喉科主任陸翔介紹,至今已經(jīng)為9名危重癥患者進(jìn)行床邊氣管切開(kāi)手術(shù)，其中3位患者順利脫機(jī)。
缺氧是新冠肺炎患者病亡的主要原因之一，如果說(shuō)氣管插管是為呼吸衰竭患者博一線生機(jī)，氣管切開(kāi)就是為長(zhǎng)期插管的危重癥患者脫離呼吸機(jī)爭(zhēng)取最后的希望。
55歲的劉女士是新冠肺炎危重癥患者，在同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)C9西病區(qū)ICU住院。2月5日，因?yàn)楹粑ソ?，醫(yī)生給劉女士氣管插管上了呼吸機(jī)，20多天過(guò)去了，劉女士的病情沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，甚至還出現(xiàn)了一次心跳驟停。
“氣管插管管子較長(zhǎng)，患者呼吸道分泌物多且黏稠，時(shí)間長(zhǎng)了容易堵塞管道，呼吸機(jī)給的氣過(guò)不去，患者呼吸就不通暢。像劉女士這樣氣管插管超過(guò)2周以上的患者，下呼吸道的分泌物不容易清除，還會(huì)加重肺部感染。”氣切小分隊(duì)隊(duì)員張心浩副主任醫(yī)師說(shuō)，氣管切開(kāi)后方便氣道管理，吸出下呼吸道的痰液，改善肺部氣體交換狀況，有助于恢復(fù)肺功能，為患者脫離呼吸機(jī)支持，自主呼吸爭(zhēng)取機(jī)會(huì)。
經(jīng)過(guò)與負(fù)責(zé)ICU的北京協(xié)和醫(yī)院團(tuán)隊(duì)會(huì)診，3月2日，張心浩與同事龍小博為劉女士實(shí)施了氣管切開(kāi)手術(shù)。
氣管切開(kāi)手術(shù)在平時(shí)并不困難，但疫情中，每次手術(shù)都是生死考驗(yàn)?；颊邭夤鼙磺虚_(kāi)的一瞬間，會(huì)有大量分泌物氣溶膠噴出，有極高傳染性的病毒氣溶膠甚至?xí)R到醫(yī)生的面罩上。
穿好防護(hù)服，戴好護(hù)目鏡，套好沉甸甸的正壓頭罩，張心浩和龍小博來(lái)到劉女士的床邊，這些笨重的裝備是安全的保障，但也是增加操作難度的障礙。他們需要克服三層手套對(duì)觸覺(jué)的削減，頭套內(nèi)升騰的水蒸氣對(duì)視野的阻礙。
局麻、切開(kāi)皮膚、暴露氣管前壁、氣管切開(kāi)，氣管套管順利置入氣管，氣道分泌物沒(méi)有外濺……兩人配合嫻熟默契，整個(gè)操作迅速精準(zhǔn)、干脆利落?？粗鴦⑴垦躏柡投扰噬?0%以上，生命體征平穩(wěn)，所有人都松了一口氣。
術(shù)后第4天，醫(yī)生們查房時(shí)欣喜發(fā)現(xiàn)劉女士在聽(tīng)到聲音后睜開(kāi)了眼睛。目前，劉女士已經(jīng)脫離呼吸機(jī)的支持，轉(zhuǎn)到普通病房。
新冠肺炎危重癥患者中，有許多是合并心腦血管基礎(chǔ)疾病的老年人。腦梗的患者處于不清醒的狀態(tài)下，無(wú)法自己排痰，使用呼吸機(jī)時(shí)間長(zhǎng)了，下呼吸道分泌物會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭。同時(shí)，長(zhǎng)期的經(jīng)口腔氣管插管，患者很痛苦。
“就像天平的兩端，如何使病人獲得最好救治同時(shí)將風(fēng)險(xiǎn)降到最低，都是醫(yī)生們需要權(quán)衡的。對(duì)于氣管插管超過(guò)兩周或者腦梗的患者，一般需要盡早實(shí)施氣管切開(kāi)手術(shù)。但做手術(shù)就會(huì)有創(chuàng)口，什么時(shí)間手術(shù)最合適，危重癥患者能否耐受。”陸翔說(shuō)。
劉女士做氣管切開(kāi)手術(shù)的當(dāng)天，ICU里另外兩位危險(xiǎn)重癥患者也接受了氣管切開(kāi)手術(shù)。一位是70歲的老爺爺，另一位是65歲的女性患者，除了感染新冠肺炎外，他們都合并有腦梗，手術(shù)后患者下呼吸道排痰困難問(wèn)題明顯改善。
氣管切開(kāi)放在平時(shí)是一項(xiàng)并不復(fù)雜的手術(shù)，但繁重的三級(jí)防護(hù)大大增加了操作難度。為提高氣管切開(kāi)手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，在小分隊(duì)的微信群里，每天隊(duì)員們都將遇到的問(wèn)題和體會(huì)進(jìn)行討論。從止血方法、傷口縫合，患者咳嗽次數(shù)，到患者適應(yīng)癥、手術(shù)方式都認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
“上周三，我們隊(duì)員給一位69歲的老爺爺做了氣管切開(kāi)手術(shù)，希望這是最后一例需要手術(shù)的患者，大家都要好起來(lái)！”張心浩說(shuō)。
